Kumpulan askep, laporan pendahuluan dan tugas stikes
Keterangan :
PENGKAJIAN GERONTIK
A.
IDENTITAS
KLIEN
Nama
:
Ny. K
TTL :
55 tahun
Pendidikan
terakhir : SD
Golongan
darah : B
Agama
:
Islam
Status
perkawinan :
Kawin
Alamat
:
Dukuhsalam
Telpon
:
-
Jenis
kelamin :
Perempuan
Orang
yang paling dekat dihubungi : Tn. S
Hubungan
dengan usila : Suami
Jenis
kelamin :
Laki-laki
Alamat
:
Dukuhsalam
B.
RIWAYAT
KELUARGA
1.
Pasangan
Nama : Tn. S
Hidup/ mati : Hidup
Kesehatan : Sakit batu ginjal
Umur : 63 th
Pekerjaan : Petani
Alamat : Dukuhsalam
Sebab kematian : -
Usia meninggal : -
2.
Anak
No.
|
Nama
|
Alamat
|
Usia
|
1.
2.
3.
4.
5.
6.
|
Ny. Puji
Ny. Dewi
Ny. Yuli
Tn. Bambang
Ny. Erna
Sdr. Krisna
|
Dukuhsalam
Jakarta
Dukuhsalam
Jakarta
Dukuhsalam
Dukuhsalam
|
38 tahun
36 tahun
34 tahun
32 tahun
30 tahun
28 tahun
|
C.
RIWAYAT
PEKERJAAN
Ny.
K mengatakan sejak dulu berprofesi sebagai ibu rumah tangga.
D.
RIWAYAT
LINGKUNGAN HIDUP
Sejak
kecil Ny. K tinggal di desa dukuhsalam
E.
RIWAYAT
REKREASI
Ny.
K mengatakan kalau dirinya pernah pergi rekreasi ke tempat wisata dan
berkunjung ke tempat anaknya di Jakarta.
F.
SUMBER/SISTEM
PENDUKUNG YANG DIGUNAKAN
Ada
fasilitas pendukung yang digunakan untuk berkunjung ke anaknya yang berada di
jakarta menggunakan mobil.
G.
KEBIASAAN
RITUAL
Setiap
hari Ny. K hanya di rumah sebagai ibu rumah tangga dan beragama islam sehingga
setiap hari shalat 5 waktu.
H.
STATUS
KESEHATAN SAAT INI
1. Obat-obatan
: Ny. K mengkonsumsi
obat diabetes mellitus sejak lama
2. Alergi
: tidak ada alergi
3. Penyakit
yang diderita: Diabetes Mellitus, GDS = 300
4. Nutrisi :
Nafsu
makan Ny. K berkurang,
keluarga mengatakan setiap kali makan habis setengah porsi.
I.
STATUS
KESEHATAN MASA LALU
Ny.
K mengatakan sudah ± 4 tahun menderita Diabetes Mellitus, dan pernah sampai di
rawat di rumah
sakit.
J.
TINJAUAN
SISTEM
1. Keadaan
Umum
Keadaan Ny. K tampak sedikit lemah
dan ketika berjalan terlihat bungkuk serta berpegangan pada tembok atau kursi.
2. Integument
Kulit Ny. K sudah
keriput, kebersihan kurang baik, warna kulit coklat, lembab, tidak ada gangguan
pada kulit.
3. Kepala
Mesochepal, rambut telah memutih,
bersih, tidak ada nyeri, tidak ada benjolan.
4. Mata
Bentuk tampak simetris,
konjungtiva tampak anemis, sclera tidak ikterik, pupil isokor, penglihatan
kabur, tidak ada peradangan
5. Telinga
Bentuk simetris, tidak ada luka,
tidak tampak serumen, tidak ada peradangan, tidak nyeri tekan pada bagian
belakng telinga (mastoideus), tidak ada benjolan, pendengaran sedikit berkurang.
6. Hidung
dan sinus
Bentuk tampak simetris, tidak ada
luka, tidak ada peradangan, tidak ada secret pada hidung, tidak ada nyeri
tekan, penciuman masih cukup baik.
7. Mulut
dan tenggorokan
Mukosa mulut tampak kering, tidak
ada peradangan, gigi tampak kuning, tidak
ada kesulitan saat mengunyah dan menelan.
8. Leher
Tidak ada pembesaran kelenjar
thyroid, tidak ada luka, tidak ada bendungan vena jugularis, leher sering
terasa sakit.
9. Dada
Tidak ada reteraksi dinding dada,
payudara mengendur, tidak ada nyeri.
10. Abdomen
Bentuk simetris, tidak ada oedema,
ada nyeri tekan, ada luka jahit.
11. Genitalia
Tidak terkaji
12. Ekstermitas
Kekuatan otot tangan kanan dan
kiri 4, kaki kanan dan kiri 4
K.
PENGKAJIAN
STATUS FUNGSIONAL
No.
|
Kegiatan
|
Mandiri
|
Bantuan Sebagian
|
Bantuan Penuh
|
1.
|
Mandi
|
√
|
||
2.
|
Berpakaian
|
√
|
||
3.
|
Ke Kamar Kecil
|
√
|
||
4.
|
Berpindah Tempat
|
√
|
||
5.
|
BAK/BAB
|
√
|
||
6.
|
Makan/Minum
|
√
|
Keterangan : klien dapat
beraktivitas secara mandiri tanpa pengawasan, pengarahan, atau bantuan aktif
dari orang lain, kecuali
saat berpindah tempat atau ke kamar kecil klien menggunakan bantuan sebagian.
L. PENGKAJIAN STATUS KOGNITIF DAN
AFEKTIF
Benar
|
Salah
|
Nomor
|
Pertanyaan
|
Jawaban
|
√
|
1
|
Tanggal berapa hari ini ?
|
23
|
|
√
|
2
|
Hari apa sekarang ?
|
Senin
|
|
√
|
3
|
Apa nama tempat ini ?
|
Dukuhsalam
|
|
√
|
4
|
Dimana alamat anda ?
|
Dukuhsalam
|
|
√
|
5
|
Berapa umur anda ?
|
55 tahun
|
|
√
|
6
|
Kapan anda lahir ?
|
1959
|
|
√
|
7
|
Siapa presiden Indonesia ?
|
Lupa
|
|
√
|
8
|
Siapa presiden Indonesia sebelumnya ?
|
Tidak tahu
|
|
√
|
9
|
Siapa nama kecil anda ?
|
Darsinah
|
|
√
|
10
|
Kurangi 3 dari 20 dan tetap pengurangan 3 dari setiap angka baru, secara
menurun
|
17, 14
|
|
JUMLAH Benar : 8
Salah :
2
|
||||
Interpretasi :
Salah 0 – 2 : Fungsi intelektual utuh
Salah 3 – 4 : Fungsi intelektual kerusakan ringan
Salah 5 – 7 : Fungsi intelektual kerusakan sedang
Salah 8 – 10 : Fungsi intelektual kerusakan berat
Dari hasil
Short Portable Mental Status Questionare ( SPMSQ ) di dapatkan hasil 8 benar
dan 2 salah ini menunjukkan bahwah fungsi intelektual Ny. K kerusakan utuh.
M.
INVENTARIS
DEPRESI BECK
Inventaris
Depresi Back
|
|
Skor
|
Uraian
|
A.
Kesedihan
|
|
3
|
Saya sangat sedih atau tidak bahagia menghadapinya dimana
saya tak dapat
|
2
|
Saya galau atau sedih sepanjang waktu dan darinya saya
tidak dapat keluar
|
1
|
Saya merasa sedih atau galau
|
0
|
Saya tidak merasa sedih
|
B.
Pesimisme
|
|
3
|
Saya merasa bahwa masa depan saya adalah sia-sia dan
sesuatu tidak dapat membaik
|
2
|
Saya merasa tidak mempunyai apa-apa untuk memandang ke
depan
|
1
|
Saya merasa berkecil hati mengenai masa depan
|
0
|
Saya tidak begitu pesimis atau kecil hati tentang masa
depan
|
C.
Rasa Kegagalan
|
|
3
|
Saya merasa saya benar-benar gagal sebagai seorang (orang
tua, suami, istri)
|
2
|
Seperti melihat ke belakang hidup saya, semua yang dapat
saya liat hanya kegagalan
|
1
|
Saya merasa saya telah gagal melebihi orang pada umunya
|
0
|
Saya tidak merasa gagal
|
D.
Ketidakpuasan
|
|
3
|
Saya tidak puas dengan segalanya
|
2
|
Saya tidak lagi mendapatkan kepuasan dapi apapun
|
1
|
Saya tidak menyukai cara yang saya gunakan
|
0
|
Saya tidak merasa tidak puas
|
E.
Rasa Bersalah
|
|
3
|
Saya merasa seolah-olah saya sangat buruk atau tak
berharga
|
2
|
Saya merasa sangat bersalah
|
1
|
Saya merasa buruk atau tak berharga sebagai bagian dari
waktu yang baik
|
0
|
Saya tidak merasa benar-benar bersalah
|
F.
Tidak Menyukai Diri Sendiri
|
|
3
|
Saya benci diri saya sendiri
|
2
|
Saya muak dengan diri saya sendiri
|
1
|
Saya tidak suka dengan diri saya sendiri
|
0
|
Saya tidak merasa kecewa dengan diri sendiri
|
G.
Membahayakan Diri Sendiri
|
|
3
|
Saya akan membunuh diri saya sendiri jika saya mempunyai
kesempatan
|
2
|
Saya mempunyai rencana pasti tentang tujuan bunuh diri
|
1
|
Saya merasa lebih baik mti
|
0
|
Saya tidak mempunyai pikiran-pikiran membahayakan mengenai
diri sendiri
|
H.
Menarik Diri dari Sosial
|
|
3
|
Saya telah kehilangan semua minat saya pada orang lain dan
tidak peduli pada mereka semuanya
|
2
|
Saya telah kehilangan semua minat saya pada orang lain dan
mempunyai sedikit perasaan pada mereka
|
1
|
Saya kurang berminat pada orang lain daripada sebelumnya
|
0
|
Saya tidak kehilangan minat pada orang lain
|
I.
Keragu-raguan
|
|
3
|
Saya tidak dapat membuat keputusan sama sekali
|
2
|
Saya mempunyai banyak kesulitan dalam membuat keputusan
|
1
|
Saya berusaha mengambil keputusan
|
0
|
Saya membuat keputusan yang baik
|
J.
Perubahan Gambar Diri
|
|
3
|
Saya merasa bahwa saya jelek atau tampak menjijikan
|
2
|
Saya merasa bahwa ada perubahan-perubahan yang permanent
dalam penampilan saya dan ini membuat saya tak menarik
|
1
|
Saya khawatir bahwa saya tampak tua atau tidak menarik
|
0
|
Saya tidak merasa bahwa saya tampak lebih buruk daripada
sebelumnya
|
K.
Kesulitan Kerja
|
|
3
|
Saya tidak melakukan pekerjaan sama sekali
|
2
|
Saya telah mendorong diri saya sendiri dengan keras untuk
melakukan sesuatu
|
1
|
Ini memerlukan upaya tambahan untuk memulai melakukan sesuatu
|
0
|
Saya dapat bekerja kira-kira sebaik sebelumnya
|
L.
Keletihan
|
|
3
|
Saya sangat lelah untuk melakukan sesuatu
|
2
|
Saya lelah untuk melakukan sesuatu
|
1
|
Saya lelah lebih dari yang biasanya
|
0
|
Saya tidak lebih lelah dari biasanya
|
M.
Anoreksia
|
|
3
|
Saya tidak lagi mempunyai nafsu makan sama sekali
|
2
|
Nafsu makan saya sangat memburuk sekarang
|
1
|
Nafsu makan saya tidak sebaik sebelumnya
|
0
|
Nafsu makan saya tidak buruk dari yang biasanya
|
penilaian :
0-4
depresi tidak ada atau minimal
5-7
depresi ringan
8-15
depresi sedang
>16 depresi
berat
Keterangan :
: Jawaban klien
Kesimpulan :
Dari hasil
Inventaris Depresi Beck di dapatkan hasil 6 ini menunjukkan bahwa Ny. K mengalami depresi ringan.
N.
PENGKAJIAN
STATUS SOSIAL
APGAR keluarga
|
|||
No
|
Fungsi
|
Uraian
|
Skore
|
1.
|
Adaptasi
|
Saya puas bahwa saya dapat kembali
pada keluarga( teman-teman) saya untuk membantu pada waktu sesuatu
menyusahkan saya
|
1
|
2.
|
Hubungan
|
Saya puas dengan cara keluarga
saya membicarakan sesuatu dengan saya dan mengungkapkan masalah dengan saya
|
1
|
3.
|
Pertumbuhan
|
Saya puas bahwa keluarga saya
menerima dan mendukung keinginan saya untuk melakukan aktivitas atau arahan
baru
|
2
|
4.
|
Afeksi
|
Saya puas dengan cara keluarga
saya mengekspresikan afek dan berespon terhadap emosi-emosi saya seperti
marah, sedih, atau mencintai
|
2
|
5.
|
Pemecahan
|
Saya puas dengan cara teman-teman
saya dan saya menyediakan waktu bersama sama
|
2
|
Keterangan :
Selalu : 2
Kadang-kadang : 1
Tidak pernah : 0
Analisa hasil apgar:
Skor : 8-10 : fungsi sosial normal
Skor : 5-7 : fungsi
sosial cukup
Skor : 0-4 : fungsi
sosial kurang/suka menyendiri
Kesimpulan : penilaian APGAR
keluarga pada Ny. K mendapatkan poin 8 yaitu fungsi sosial normal.
ANALISA DATA
No.
|
Data
|
Masalah
|
Kemungkinan penyebab
|
1.
|
Ds :
-
klien mengeluh sendinya terasa
kaku
-
Klien
mengatakan saat berjalan berpegangan tembok atau kursi
Do :
-
kekuatan otot menurun
-
pergerakan sendi tampak terbatas
|
Gangguan mobilitas fisik
|
Kekakuan sendi
|
2.
|
Ds:
- klien
mengatakan sering terbangun pada malam hari untuk BAK
- Ny. K mengatakan tidak bisa
tidur setelah BAK.
Do :
-
klien
sering menguap .
-
katong
mata terlihat menghitam.
-
TD: 160/90 mmHg
-
GDS terakhir 330
|
Gangguan
pola tidur
|
Penurunan fungsi ginjal
|
PRIORITAS DIAGNOSA KEPERAWATAN
1.
Gangguan mobilitas fisik berhubungan dengan kekakuan sendi
ditandai dengan klien mengeluh sendinya terasa kaku, kekuatan otot menurun,
pergerakan sendi terbatas.
2.
Gangguan
pola tidur berhubungan dengan penurunan fungsi ginjal.
RENCANA TINDAKAN KEPERAWATAN
No.
|
Tanggal/jam
|
Diagnosa Keperawatan
|
Tujuan dan Kriteria Hasil
|
Intervensi
|
Rasional
|
1.
|
Gangguan mobilitas fisik berhubungan dengan kekakuan sendi
|
Setelah dilakukan tindakan keperawatan 1x24
jam diharapkan gangguan mobilitas fisik dapat teratasi, dengan
kriteria hasil :
-
klien dapat beraktifitas
-
kekakuan sendi menurun
|
1.
kaji tingkat mobilitas fisik.
2.
anjurkan untuk ganti posisi setiap 2 jam
3.
lakukan latihan aktif
Contoh : pada waktu istirahat/pada waktu-waktu tertentu.
|
1. untuk mengidentifikasi adanya sendi atau tidak.
2. untuk melancarkan sirkulasi darah sehingga mengurangi kekakuan sendi
3. untuk mencegah terjadinya osteoporosis
|
|
2.
|
Gangguan pola tidur berhubungan dengan
penurunan fungsi ginjal.
|
Setelah dilakukan tindakan keperawatan 1x24
jam diharapkan
Gangguan
pola tidur berhubungan dengan penurunan fungsi ginjal dapat teratasi, dengan kriteria hasil :
-
Klien
dapat mencukupi waktu dan tidurnya
|
1.
Kaji
penyebab pola tidur
2.
Anjurkan
untuk membatasi kemasukan cairan ketika akan tidur
3.
Anjurkan
pada klien untuk BAK sebelum tidur
|
1.
Dengan
mengetahui penyebab gangguan pola tidur sebagai indicator untuk menentukan
intervensi akan dilakukan .
2.
Dengan
membatasi cairan akan tidur diharapkan pengeluaran akan berkurang
3.
BAK
sebelum tidur, mengurangi urine berikutnya
|
IMPLEMENTASI
No Dx.
|
Hari/ Tanggal
|
Diagnosa Keperawatan
|
Implementasi
|
Resppon
|
Paraf
|
1
|
Jumat, 23 Oktober 2015
|
Gangguan mobilitas fisik berhubungan dengan kekakuan sendi
|
1. Mengkaji tingkat mobilitas fisik.
2. Menganjurkan untuk ganti posisi setiap
2 jam
3. Melakukan latihan aktif. Contoh : pada waktu istirahat/pada waktu-waktu
tertentu.
|
DS: -
DO: Klien tampak berjalan dan duduk dengan
hati-hati
DS: klien mengatakan mau berpindah tempat
setiap 2 jam sekali
DO: klien tampak berpindah dari tempat
duduknya
DS: -
DO: klien terlihat sedang menyapu lantai
|
|
2
|
Jumat, 23 Oktober 2015
|
Gangguan pola tidur berhubungan dengan
penurunan fungsi ginjal.
|
1.
Mengkaji
penyebab pola tidur
2.
Menganjurkan
untuk membatasi pemasukan cairan
ketika akan tidur
3.
Menganjurkan
pada klien untuk BAK sebelum tidur
|
DS : Klien mengtakan tidak bisa
tidur
DO : Klien sering terbangun pada
malam hari
DS: klien mengatakan sudah mengurangi minumnya
sebelum tidur
DO: -
DS: klien mengatakan akan mengikuti anjuran
perawat
DO: -
|
EVALUASI
No.
|
Hari/Tanggal
|
Diagnosa Keperawatan
|
Evaluasi
|
Paraf
|
1
|
Sabtu,24 oktober 2015
|
Gangguan
mobilitas fisik b.d kekakuan sendi
|
S: klien mengatakan kekakuan sendinya masih
terasa
O: klien tampak pergerakan sendinya terbatas
A: Masalah teratasi sebagian
P: Pertahankan inervensi
|
|
2
|
Minggu, 25 oktober 2015
|
Gangguan pola tidur b.d penurunan fungsi
ginjal
|
S : klien mengatakan BAK pada malam hari mulai berkurang
-
Klien mengatakan bisa tidur
pada malam hari
O: wajah klien tampak sedikit pucat
A: masalah teratasi sebagian
P: intervensi dipertahankan
|
EmoticonEmoticon