PENGKAJIAN GERONTIK
Kumpulan askep, laporan pendahuluan dan tugas stikes
PENGKAJIAN GERONTIK
A.
Karakteristik
Demografi
1.
Identitas
diri klien
Nama : Ny.K
Tempat/tgl lahir : -
Jenis kelamin : Perempuan
Pendidikan terakhir : SMP
Golongan darah : -
Umur :
63 tahun
Agama : Islam
Status perkawinan : Kawin
Alamat
: Desa Pekiringan
Rt 11/03 Kec.Talang
2.
Keluarga
atau orang lain yang penting / yang dapat dihubungi
Nama : Ny.M
Alamat :
Desa Pekiringan Rt 11/03
Kec.Talang
No. Telpon :
-
Jenis kelamin :
Perempuan
Hubungan dengan
usila/klien : Anak ke-1
3.
Riwayat
pekerjaan
Pekerjaan saaat ini : Ibu
rumah tangga
Pekerjaan sebelumnya : Kadang-kadang
berjualan sayur dipasar
Sumber pendapatan : Dari
suaminya yang membuka bengkel
sepeda dan dari menantunya yang bekerja
sebagai penjual gas keliling.
Kecukupan pendapatan :
Pendapatannya cukup untuk kebutuhan
sehari-hari dan kebutuhan mendadak
seperti:
iuran pengajian, berobat dll.
4.
Aktifitas
rekreasi
Hobi : Berkumpul bersama tetangga dan
bermain bersama cucunya
Bepergian/wisata : Ny.K tidak suka bepergian/wisata,
tetapi Ny.K pernah pergi keluar
kota di tempat saudaranya.
Keanggotaan organisasi : Ny.K saat ini mengikuti pengajian
di
desanya
Lain-lain : -
5.
Riwayat
keluarga
a. Saudara
/ anak kandung
|
Nama
|
Keadaan saat ini
|
keterangan
|
|
Ny.M
|
Sehat
|
Anak
|
|
Ny.E
|
Sehat
|
Anak
|
|
Tn.I
|
Sehat
|
Anak
|
|
Ny.T
|
Sehat
|
Anak
|
b. Riwayat
kematian dalam keluarga ( 1
tahun terakhir )
Nama :
Tidak ada
Umur :
Tidak ada
Penyebab kematian : Tidak ada
c. Kunjungan
keluarga
Anak dan cucu Ny.K
sering mengunjungi Ny.K dirumahnya. Karena rumah Ny.K dan anak-anak nya tidak terlalu
jauh.
B.
Pola
kebiasaan sehari-hari
1.
Nutrisi
Frekuensi makan :
3x/hari,
pagi, siang, dan malam, tidak melakukan diet apapun, makan seadanya yang
dsisediakan dirumah.
Nafsu makan :
Baik
Jenis makanan :
Nasi,
sayur, tahu, tempe, dan
terkadang
ikan.
Kebiasaan sebelum makan :
Minum
air teh hangat
Makanan yang tidak di sukai :
Tidak ada
Alergi terhadap :
Tidak alergi terhadap makanan
apapun
Pantangan makan : Makanan yang banyak
mengandung
yodium dan daging
merah
Keluhan yang berhubungan dengan makan : Jika makan yang
asin-asin
atau sate kambing tekanan
darahnya
naik.
2.
Eliminasi
a. BAK
Frekuensi dan waktu
:
Dalam
satu hari hari 5 – 6 x/hari
Kebiasaan BAK pada malam hari :
Kadang-kadang
Keluhan yang berhubungan dengan BAK :
Tidak ada
b. BAB
Frekuensi dan waktu :
Dalam
satu hari 1 –
2
x/hari
Konsistensi :
Lembek, warna
kuning, bau khas
Keluhan yang berhubungan dengan BAB :
Tidak ada
Pengalaman memakai laxantif/pencahar :
Tidak ada
3. Personal hygiene
a. Mandi
Frekuensi dan waktu mandi :
2x/hari, pagi dan sore
Pemakaian sabun (ya/tidak) :
Ya
b. Oral
hygiene
Frekuensi dan waktu gosok gigi :
2x/hari
saat mandi
Menggunakan pasta gigi :
Ya
c. Cuci
rambut
Frekuensi :
2x/minggu
Pemakaian shampoo (ya/tidak) :
Ya
d. Kuku
dan tangan
Frekuensi gunting kuku :
2x/minggu
Kebiasaan mencuci tangan pakai sabun :
kadang-kadang
e. Istirahat
dan tidur
Lama tidur malam :
±
6 jam
Lama tidur siang :
Tidak pernah
Keluhan yang berhubungan dengan tidur : Kadang susah tidur
jika
kepalanya pusing
f. Kebiasaan
mengisi waktu luang
Olahraga (ya/tidak) :
Tidak
Nonton TV (ya/tidak) :
Ya
Berkebun/masak (ya/tidak) :
Ya
Lain-lain : -
g. Kebiasaan
yang mempengaruhi kesehatan (jenis / frekuensi/jumlah dan lama pakai)
Merokok (ya/tidak) :
Tidak
Minuman keras (ya/tidak) :
Tidak
Ketergantungan terhadap obat (ya/tidak) :
Tidak
h. Uraian
kronologis kegiatan sehari – hari
|
No.
|
Jenis kegiatan
|
Lama waktu setiap kegiatan
|
|
1.
|
Bangun
tidur
|
04.30
|
|
2.
|
Sholat
|
04.30
- 05.00
|
|
3.
|
Menyapu
rumah
|
05.00
- 05.30
|
|
4.
|
Masak
& sarapan
|
05.30
- 06.30
|
|
5.
|
Mencuci
pakaian
|
06.30
– 08.00
|
|
6.
|
Menonton
televisi
|
08.00
– 10.00
|
|
7.
|
Berkumpul
dengan tetangga
|
10.00
– 12.00
|
|
8.
|
Sholat
dhuhur
|
12.00
– 12.30
|
|
9.
|
Makan
siang
|
12.30
– 13.00
|
|
10.
|
Tidur
siang
|
13.00
– 15.30
|
|
11.
|
Sholat
Ashar
|
15.30
– 16.00
|
|
12.
|
Bermain
bersama cucunya
|
16.00
– 17.30
|
|
13.
|
Mandi
& sholat maghrib
|
17.30
– 18.30
|
|
14.
|
Makan
malam
|
18.30
– 19.00
|
|
15.
|
Sholat
Isya
|
19.00
– 19.30
|
|
16.
|
Menonton
televisi
|
19.30
– 21.00
|
|
17.
|
Tidur
|
21.00
|
NB : Mengikuti
pengajian setiap hari jum’at pada pukul 14.00 sampai dengan pukul 14.30 di
Masjid dekat rumah.
C.
Status
kesehatan
1.
Status
kesehatan saat ini
a. Keluhan
utama 1 tahun terakhir :
-
Ny.K mengatakan tidak mengerti tentang hipertensi
-
Ny.K mengatakan sudah mengalami sakit
kepala sudah 1 minggu sebelum di kaji
-
P: Ny.K mengatakan sakit kepala jika
kelelahan dan susah tidur
-
Q: Ny.K mengatkan nyerinya seperti di
tusuk-tusuk jarum
-
R: Ny.K mengatakan sakit kepala menjalar
sampai ke tengkuk
-
S: Skala nyeri 5
-
T: Ny.K mengatakan nyerinya mendadak dan
bertahap
-
Ny.K mengatakan penglihatan kabur
b. Gejala
yang dirasakan :
-
Ny.K mengatakan sakit kepala, mudah
lelah dan susah tidur
c. Faktor
pencetus :
-
Sakit kepala bila kurang tidur dan
kelelahan
d. Timbulnya
keluhan : Mendadak dan bertahap
e. Waktu
timbulnya keluhan :
-
Apabila kelelahan
f. Upaya
mengatasi
Pergi ke RS/Klinik pengobatan/puskesmas/dokter praktik : Tidak
Pergi ke bidan/perawat :
Tidak
Mengkonsumsi obat-obatan sendiri : Tidak
Mengkonsumsi obat-obatan tradisional
: Kadang
mengkonsumsi mentimun untuk menurunkan tekanan darahnya.
2.
Riwayat
kesehatan masa lalu
a. Penyakit
yang pernah diderita
Ny.K mengatakan
penyakit yang diderita adalah Hipertensi dan sampai sekarang belum sembuh
penyakitnya.
b. Riwayat
alergi (obat, makanan, binatang, debu, dll)
Ny.K mengatakan tidak
mempunyai alergi obat, binatang dan debu.
c. Riwayat
kecelakaan
Ny.K mengatakan tidak
mempunyai riwayat kecelakaan.
d. Riwayat
di rawat di RS
Ny.K mengatakan tidak
pernah dirawat di RS.
e. Riwayat
pemakaian obat
Ny.K mengatakan tidak
mengkonsumsi obat yang dibeli di apotik,warung, maupun memeriksakannya kedokter jika hipertensinya kambuh, tapi jika sakit
kepala Ny.K minum bodrex.
3.
Pengkajian
/ pemeriksaan fisik (observasi, pengukuran, auskultasi, perkusi, dan palpasi)
a.
Keadaan umum (TTV) :TD: 180/90 mmHg, nadi: 80x/menit,
suhu: 36ºc dan RR: 18x/menit.
b.
BB/TB :
60 kg /152 cm
c.
Mata :
konjungtiva anemis (-), katarak (-),
penglihatan kurang sehingga bila
membaca atau bepergian
jauh menggunakan kaca mata.
d.
Telinga :
pendengaran (+)
e.
Mulut, gigi dan bibir : tidak ada kelainan
f.
Leher :
peningkatan vena jugularis (-), arteri carotis (-), pembesaran kelenjar tiroid
(-)
g.
Dada
Pemeriksaan paru
|
Inspeksi
|
Dada
simetris, tidak ada luka dan benjolan.
|
|
Palpasi
|
Vokal
premitus kanan dan kiri sama
|
|
Perkusi
|
Sonor
|
|
Auskultasi
|
Vesikuler
|
Pemeriksaan
jantung
|
Inspeksi
|
Dada simetris, tidak ada luka atau
benjolan
|
|
Palpasi
|
Ictus cordis teraba
|
|
Perkusi
|
Pekak
|
|
Auskultasi
|
S1 dan s2 tidak ada suara tambahan
|
h.
Abdomen
|
Inspeksi
|
Abdomen
simetris, tidak ada luka dan benjolan
|
|
Auskultasi
|
Peristaltik
/ bising usus 11x/menit
|
|
Palpasi
|
Tidak
ada nyeri tekan disemua kuadran
|
|
Perkusi
|
Timpani
|
i.
Fungsi reproduksi : Ny.K pertama menstruasi umur 12 tahun, dan
menopause di umur 52 tahun, Ny.K pertama kali melahirkan anak pertama umur 21
tahun. Semua anaknya lahir dengan spontan. Tidak ada gangguan reproduksi seperti kista.
a. Kulit : tidak ada luka, warna kulit sawo
matang. Turgor kulit terlihat keriput
j.
Kuku : bersih, CRT
< 3 detik.
k.
Ekstremitas atas : Tangan kanan dan kiri Ny.K bisa di gerakan,
tidak ada gangguan.
l.
Ekstremitas bawah : Kaki kanan dan kiri Ny.K bisa digerakan, tidak ada
gangguan.
D.
Hasil
pengkajian khusus (lampiran)
1. Masalah kesehatan kronis : Skor 11 = tidak ada masalah kesehatan kronis.
Hasilnya yaitu fungsi penglihatan Ny.K selalu kabur, mata berair tetapi jarang,
fungsi pendengaran berkurang, fungsi jantung sering lelah, fungsi persyarafan
sering merasakan nyeri pegal pada daerah tengkuk.
2. Fungsi kognitif : Kesalahan 6 = fungsi intelektual sedang,
karena ketika ditanya tanggal berapa hari ini tidak tahu, ditanya umur, kapan
lahir, presiden sebelumnya siapa, dan pengurangan 3 tidak bisa menjawab.
3. Status fungsional :
Skor 14 : Mandiri, karena Ny.K banyak melakukan aktivitasnya dengan mandiri,
hanya beberapa saja yang dibantu oleh keluarganya seperti berbelanja, memasak,
dan mencuci pakaian.
4. Status psikologis ( skala depresi )
:
Nilai 2 = Normal, Ny. K merasa masih memiliki semangat dalam menjalani
kehidupannya karena tidak memiliki masalah di kehidupannya.
5. Dukungan keluarga : Skor
10 = Fungsi Sosial Normal, Ny. K merasa puas dalam menjalani aktivitas sosial
karena banyak yang mendukung dan mengerti sifatnya.
E.
Lingkungan
tempat tinggal
1. Kebersihan dan kerapian ruangan :
Tidak
rapi, karena
lantainya
kotor jarang
disapu.
2. Penerangan :
Keadaan
rumah gelap,
karena
jendela jarang dibuka.
3. Sirkulasi udara :
Cukup,
terdapat ventilasi
dan
jendela
4. Keadaan kamar mandi dan WC : Kurang bersih, lantai licin
5. Pembuangan air kotor :
Ada selokan
6. Sumber air minum : Menggunakan air sumur
7. Pembuangan sampah :
Ada tempat pembuangan
sampah
didepan rumah
8. Sumber pencemaran :
Disebelah
rumah ada
kandang
ayam.
9. Penataan halaman (kalau ada) : Didepan rumah Ny.K ada
kursi dan untuk membuka
usaha bengkel sepeda suaminya.
10. Privasi :
Kamar Ny.K, karena
kamarnya
hanya ditempati
Ny.K
dan suaminya saja.
11. Resiko injury :
Ada,
karena lantai kamar
mandi
Ny.K licin.
Lampiran :
1.
Masalah
kesehatan kronis
|
No.
|
Keluhan kesehatan/gejala yang
dirasakan klien dalam waktu 3 bulan terakhir berkaitan dengan fungsi –
fungsi.
|
Selalu ( 3 )
|
Sering ( 2 )
|
Jarang ( 1 )
|
Tidak pernah ( 0 )
|
|
A.
|
Fungsi
penglihatan
|
|
|
|
|
|
|
1.
Penglihatan kabur
|
3
|
|
|
|
|
|
2.
Mata berair
|
|
|
1
|
|
|
|
3.
Nyeri pada dada
|
|
|
|
0
|
|
B.
|
Fungsi
pendengaran
|
|
|
|
|
|
|
1.
Pendengaran berkurang
|
|
|
1
|
|
|
|
2.
Telinga berdenging
|
|
|
|
0
|
|
C.
|
Fungsi
paru
|
|
|
|
|
|
|
1.
Batuk lama disertai keringat
malam
|
|
|
|
0
|
|
|
2.
Sesak nafas
|
|
|
|
0
|
|
|
3.
Berdahak / sputum
|
|
|
|
0
|
|
D.
|
Fungsi
jantung
|
|
|
|
|
|
|
1.
Jantung berdebar – debar
|
|
|
|
0
|
|
|
2.
Cepat lelah
|
|
2
|
|
|
|
|
3.
Nyeri dada
|
|
|
|
0
|
|
E.
|
Fungsi
pencernaan
|
|
|
|
|
|
|
1.
Mual / muntah
|
|
|
|
0
|
|
|
2.
Nyeri ulu hati
|
|
|
|
0
|
|
|
3.
Makan & minum banyak
(berlebihan)
|
|
|
|
0
|
|
|
4.
Perubahan kebiasaan BAB
(menceret/sembelit)
|
|
|
|
0
|
|
F.
|
Fungsi
pergerakan
|
|
|
|
|
|
|
1.
Nyeri kaki saat jalan
|
|
|
|
0
|
|
|
2.
Nyeri pinggang dan tulang
belakang
|
|
|
|
0
|
|
|
3.
Nyeri persendian saat bengkak
|
|
|
|
0
|
|
G.
|
Fungsi
persyarafan
|
|
|
|
|
|
|
1.
Lumpuh / kelemahan pada kaki/
tangan
|
|
|
|
0
|
|
|
2.
Kehilangan rasa
|
|
|
|
0
|
|
|
3.
Gemetar / tremor
|
|
|
|
0
|
|
|
4.
Nyeri pegal pada daerah tengkuk
|
|
2
|
|
|
|
H.
|
Fungsi
saluran perkemihan
|
|
|
|
|
|
|
1.
BAK banyak
|
|
|
1
|
|
|
|
2.
Sering BAK pada malam hari
|
|
|
1
|
|
|
|
3.
Tidak mampu mengontrol
pengeluaran air kemih (ngompol)
|
|
|
|
0
|
Analisa
hasil :
Skor
≤ 25 : tidak ada masalah kesehatan kronis
Skor
26-50 : masalah kesehatan kronis
sedang
Skor ≥ 51 : masalah kesehatan kronis berat
Skor
11 = tidak ada masalah kesehatan kronis s.d masalah kesehatan kronis
ringan.Hasilnya yaitu fungsi penglihatan Ny.K selalu kabur, mata berair tetapi
jarang, fungsi pendengaran berkurang, fungsi jantung sering lelah, fungsi
persyarafan sering merasakan nyeri pegal pada daerah tengkuk.
2.
Fungsi
kognitif
|
Short
Portable Mental Status Questionnaire (SPMSQ)
|
||||
|
Skore
|
No.
|
Pertanyaan
|
Jawaban
|
|
|
+
|
-
|
|||
|
ü
|
|
1.
|
Tanggal
berapa hari ini?
|
Tidak
tahu
|
|
ü
|
|
2.
|
Hari
apa sekarang ini? (hari,tanggal.tahun)
|
Jumat,
tidak tahu, 2014
|
|
ü
|
|
3.
|
Apa
nama tempat ini?
|
Pekiringan
|
|
ü
|
|
4.
|
Berapa
nomor telepon anda?
|
Tidak
punya
|
|
ü
|
|
4a.
|
Dimana
alamat anda? (tanyakan hanya bila klien tidak mempunyai telepon)
|
Desa
Pekiringan Rt 11/03 Kec.Talang
|
|
ü
|
|
5.
|
Berapa
umur anda?
|
Lupa
|
|
ü
|
|
6.
|
Kapan
anda lahir?
|
Lupa
|
|
ü
|
|
7.
|
Siapa
presiden Indonesia sekarang?
|
Bpk.SBY
|
|
|
ü
|
8.
|
Siapa
presiden sebelumnya?
|
Lupa
|
|
|
ü
|
9.
|
Siapa
nama kecil Ibu anda?
|
Jum
|
|
ü
|
|
10.
|
Kurangi
3 dari 20 dan tetap pengurangan 3 dari setiap angka baru, semua secara
menurun.
|
Bingung
|
|
|
|
Jumlah
kesalahan total
|
6
|
|
Analisa hasil
:
Kesalahan
0-2 : fungsi intelektual utuh
Kesalahan
3-4 : fungsi intelektual ringan
Kesalahan
5-7 :fungsi intelektual sedang
Kesalahan
8-10 : fungsi intelektual berat
Kesalahan
6 = fungsi intelektual sedang, karena ketika ditanya tanggal berapa hari ini
tidak tahu, ditanya umur, kapan lahir, presiden sebelumnya siapa, dan
pengurangan 3 tidak bisa menjawab.
3.
Status
fungsional
|
No.
|
Aktifitas
|
Mandiri
(nilai
1)
|
Tergantung
(nilai
0)
|
|
1.
|
Mandi
dikamar mandi (menggosok, membersihkan, dan mengeringkan badan)
|
1
|
|
|
2.
|
Menyiapkan
pakaian, membuka, dan mengenakannya
|
1
|
|
|
3.
|
Memakan
makanan yang telah disiapkan
|
1
|
|
|
4.
|
Memelihara
kebersihan diri untuk penampilan diri (menyisir rambut, mencuci rambut,
menggosok gigi, mencukur kumis)
|
1
|
|
|
5.
|
Buang
air besar di WC (membersihkan dan mengeringkan daerah bokong)
|
1
|
|
|
6.
|
Dapat
mengontrol pengeluaran feses (tinja)
|
1
|
|
|
7.
|
Buang
air kecil dikamar mandi (membersihkan dan mengeringkan daerah kemaluan)
|
1
|
|
|
8.
|
Dapat
mengontrol pengeluaran air kemih
|
1
|
|
|
9.
|
Berjalan
di lingkungan tempat tinggal atau keluar ruangan tanpa alat bantu seperti tongkat
|
1
|
|
|
10.
|
Menjalankan
ibadah sesuai agama dan kepercayaan yang dianut
|
1
|
|
|
11.
|
Melakukan
pekerjaan rumah seperti merapikan tempat tidur, mencuci pakaian, memasak, dan
membersihkan ruangan
|
|
0
|
|
12.
|
Berbelanja
untuk kebutuhan sendiri atau kebutuhan keluarga
|
|
0
|
|
13.
|
Mengelola
keuangan (menyimpan dan menggunakan uang sendiri)
|
1
|
|
|
14.
|
Menggunakan
sarana transportasi umum untuk bepergian
|
|
0
|
|
15.
|
Menyiapkan
obat dan minum obat sesuai dengan aturan (takaran obat dan waktu minum obat
tepat)
|
1
|
|
|
16.
|
Merencanakan
dan mengambil keputusan untuk kepentingan keluarga dalam hal penggunaan uang,
aktifitas social yang dilakukan dan kebutuhan akan pelayanan kesehatan.
|
1
|
|
|
17.
|
Melakukan
aktifitas di waktu luang (kegiatan keagamaan, social, rekreasi, olah raga dan
menyalurkan hobi)
|
1
|
|
Analisa Hasil
:
Skor
13-17 : mandiri
Skor
0-12 : ketergantungan
Skor
14 : Mandiri, karena Ny.K banyak melakukan aktivitasnya dengan mandiri, hanya
beberapa saja yang dibantu oleh keluarganya seperti berbelanja, memasak, dan
mencuci pakaian.
4.
Status
psikologi
Skala
Depresi Geriatrik Yesavage
|
No.
|
Apakah bapak/ibu dalam satu
minggu terakhir
|
Ya
|
Tidak
|
|
1.
|
Merasa
puas dengan kehidupan yang dijialani ?
|
Ya
|
|
|
2.
|
Banyak
meninggalkan kesenangan /minat dan aktifitas anda ?
|
|
Tidak
|
|
3.
|
Merasa
bahwa kehidupan anda hampa ?
|
|
Tidak
|
|
4.
|
Sering
merasa bosan ?
|
|
Tidak
|
|
5.
|
Penuh
pengharapan akan masa depan ?
|
Ya
|
|
|
6.
|
Mempunyai
semangat yang baik setiap waktu ?
|
Ya
|
|
|
7.
|
Diganggu
oleh pikiran – pikiran yang tidak dapat diungkapkan ?
|
|
Tidak
|
|
8.
|
Merasa
bahagia disebagian besar waktu ?
|
Ya
|
|
|
9.
|
Merasa
takut sesuatu akan terjadi pada anda ?
|
Ya
|
|
|
10.
|
Sering
kali merasa tidak berdaya ?
|
|
Tidak
|
|
11.
|
Sering
merasa gelisah dan gugup ?
|
|
Tidak
|
|
12.
|
Memilih
tinggal di rumah daripada pergi melakukan sesuatu yang bermanfaat ?
|
Ya
|
|
|
13.
|
Sering
kali merasa khawatir akan masa depan ?
|
|
Tidak
|
|
14.
|
Merasa
mempunyai lebih banyak masalah dengan daya ingat dibandingkan orang lain ?
|
Ya
|
|
|
15.
|
Berfikir
bahwa hidup ini sangat menyenangkan sekarang ?
|
Ya
|
|
|
16.
|
Sering
kali merasa merana ?
|
|
Tidak
|
|
17.
|
Merasa
kurang bahagia ?
|
|
Tidak
|
|
18.
|
Sangaat
khawatir terhadap masa lalu ?
|
|
Tidak
|
|
19.
|
Merasakan
bahwa hidup ini sangat menggairahkan ?
|
Ya
|
|
|
20.
|
Merasa
berat untuk memulai sesuatu hal yang baru ?
|
|
Tidak
|
|
21.
|
Merasa
dalam keadaan penuh semangat ?
|
Ya
|
|
|
22.
|
Berfikir
bahwa keadaan anda tidak ada harapan ?
|
|
Tidak
|
|
23.
|
Berfikir
bahwa banyak orang yang lebih baik daripada anda ?
|
Ya
|
|
|
24.
|
Sering
kali merasa kesal dengan hal yang sepele ?
|
Ya
|
|
|
25.
|
Sering
kali merasa ingin menangis ?
|
|
Tidak
|
|
26.
|
Merasa
sulit untuk berkonsentrasi ?
|
Ya
|
|
|
27.
|
Menikmati
tidur ?
|
|
Tidak
|
|
28.
|
Memilih
menghindar dari kumpulan social ?
|
|
Tidak
|
|
29.
|
Mudah
mengambil keputusan ?
|
Ya
|
|
|
30.
|
Mempunyai
pikiran yang jernih ?
|
Ya
|
|
|
|
Jumlah
|
|
|
Analisa Hasil
:
Nilai
6-15 : depresi ringan sampai
sedang
Nilai
16-39 : depresi berat
Nilai
0-5 : normal
Nilai
2 = Normal, Ny. K merasa masih memiliki semangat dalam menjalani kehidupannya
karena tidak memiliki masalah di kehidupannya.
5.
Pengkajian
status sosial
|
No.
|
Fungsi
|
Uraian
|
Skore
|
|
1.
|
Adaptasi
|
Saya puas bahwa saya
dapat kembali pada keluarga (teman-teman) saya untuk membantu pada waktu
sesuatu menyusahkan saya
|
2
|
|
2.
|
Hubungan
|
Saya puas dengan cara
keluarga (teman-teman) saya membicarakan sesuatu dengan saya dan
mengungkapkan masalah dengan saya
|
2
|
|
3.
|
Pertumbuhan
|
Saya puas bahwa
keluarga (teman-teman) saya mendukung keinginan saya untuk melakukan
aktifitas atau arah baru
|
2
|
|
4.
|
Afeksi
|
Saya puas dengan cara
keluarga (teman-teman) saya mengekspresikan afek dan berespon terhadap
emosi-emosi saya seperti marah, sedih atau mencintai.
|
2
|
|
5.
|
Pemecahan
|
Saya puas dengan cara
teman-teman saya dan saya menyediakan waktu bersama-sama
|
2
|
Analisa Hasil
:
Selalu
(point 2)
Kadang-kadang
(point 1)
Hampir
tidak pernah (point 0)
Skore
8-10 : fungsi sosial normal
Skore
5-7 : fungsi sosial cukup
Skore
0-4 : fungsi sosial
kurang/suka menyendiri
Skor
10 = Fungsi Sosial Normal, Ny. K merasa puas dalam menjalani aktivitas sosial
karena banyak yang mendukung dan mengerti sifatnya.
ANALISA DATA
|
No.
|
Data
|
Etiologi
|
Problem
|
|
1.
|
Data subjektif
a. Ny.K
mengatakan sudah mengalami sakit kepala sudah 1 minggu sebelum di kaji
b.
P: Ny.K mengatakan sakit kepala jika
kelelahan dan susah tidur
c.
Q: Ny.K mengatkan nyerinya
seperti di tusuk-tusuk jarum
d.
R: Ny.K mengatakan sakit kepala
menjalar sampai ke tengkuk
e.
S: Skala nyeri 5
f.
T: Ny.K mengatakan nyerinya
mendadak dan bertahap
g.
Ny.K mengatakan penglihatan kabur
Data objektif
a. Mata pasien tampak memerah
karena susah tidur
b. Bila hipertensinya kambuh pasien hanya bisa memijat dan memegangi kepalanya yang sakit
c. TD: 180/90 mmHg N: 80x/mt S: 36
ºc RR: 18x/mt
|
Peningkatan vaskuler serebral
|
Nyeri akut
|
|
2.
|
Data subjektif
a.
Pasien mengatakan tidak
tahu apa itu hipertensi
Data objektif
a.
Klien tampak kebingungan saat ditanya
mengenai hipertensi
|
Kurang terpaparnya informasi tentang hipertensi
|
Kurang pengetahuan
|
DIAGNOSA KEPERAWATAN
1.
Nyeri akut berhubungan dengan
peningkatan vaskuler serebral
2.
Kurang pengetahuan
berhubungan
dengan Kurang terpaparnya
informasi tentang hipertensi
INTERVENSI
|
No.
|
Diagnosis
keperawatan
|
Tujuan
|
Intervensi
|
Rasional
|
Paraf
|
|
|
Umum
|
Khusus
|
|||||
|
1.
|
Nyeri akut berhubungan dengan peningkatan vaskuler serebral
|
Setelah diberikan asuhan keperawatan selama 2x30 menit,Ny.K mengerti cara mengatasi nyeri
|
a. Skala nyeri Ny.K berkurang menjadi 3
b. Ny.T mampu melakukan tindakan untuk
mengurangi nyeri
c. Ny.T mengetahui makanan yang dapat
menyebabkan kekambuhan hipertensi
|
a.
Ukur
TTV Ny.K
b.
Kaji skala nyeri, intensitas dan
frekuensi nyeri
c.
Lakukan tindakan penghilangan nyeri bantu
klien untuk melakukan tehnik relaksasi,ajarkan tehnik distraksi saat klien
mengalami nyeri.
d.
Anjurkan Ny.K banyak istirahat
e.
Beri motivasi pada Ny.K untuk
periksa dan minum obat
|
a.
Mengetahui derajat hipertensi
b.
Untuk
mengetahui tingkat nyeri pasien
c.
Mengurangi
tingkat nyeri
d.
Mempercepat proses penyembuhan dan meningkatkan kenyamanan fisik
e.
Mempercepat penyembuhan dan
penanganan
|
|
|
2.
|
Kurang pengetahuan berhubungan dengan kurang
terpaparnya informasi tentang
hipertensi
|
Setelah diberi asuhan keperawatan selama 2x3 menit, Ny.K mengerti tentang konsep hipertensi
|
a. Ny.K mampu menjelaskan tentang penyakitnya
b. Ny.K bisa menyebutkan sumber yang dapat membuat hipertensinya kambuh
c. Ny.K mampu menyebutkan obat-obatan
tradisional untuk hipertensi
|
a.
Jelaskan
pengertian dan penyebab hipertensi
b.
Jelaskan
diit tentang hipertensi
c.
Ajarkan
Ny.K tentang cara membuat obat tradisional untuk hipertensi
d.
Beri
informasi tentang apa saja bahan-bahan tradisional untuk hipertensi
|
a.
Mengetahui pengertian dan penyebab hipertensi
b.
Menghindari makanan yang dapat menyebabkan kekambuhan
c.
Agar Ny.T mampu membuat ramuan herbal saat hipertensinya kambuh
d.
Mengetahui bahan-bahan yang dapat digunakan untuk menurunkan tekanan
darah
|
|
IMPLEMENTASI
|
NO.
|
HARI-TGL-JAM
|
DIAGNOSA KEPERAWATAN
|
IMPLEMENTASI
|
PARAF
|
|
1.
|
Jumat,
23oktober 2015, pukul : 15:00 WIB
|
Nyeri akut berhubungan dengan peningkatan
vaskuler serebral
|
a.
Mengukur
TTV Ny.K
TD:
170/90 mmHg, nadi: 80x/menit, suhu: 36ºc dan RR: 18x/menit.
b.
Mengkaji
skala
nyeri, intensitas dan frekuensi nyeri
c.
Melakukan tindakan
penghilang nyeri
seperti tekhnik relaksasi dan distraksi saat klien
mengalami nyeri.
d.
Menganjurkan Ny.K banyak istirahat
e.
Memotivasi pada Ny.T untuk periksa dan minum obat
|
|
|
2.
|
Sabtu,
24 oktober 2015, pukul 14.00 WIB
|
Kurang pengetahuan berhubungan dengan kurang terpaparnya informasi
tentang hipertensi
|
a.
Menjelaskan
pengertian dan penyebab hipertensi
b.
Menjelaskan
diit tentang hipertensi
c.
Mengajarkan
Ny.K tentang cara membuat obat tradisional untuk hipertensi
d.
Memberi
informasi tentang apa saja bahan-bahan tradisional untuk hipertensi
|
|
EVALUASI
|
NO
|
HARI TGL JAM
|
DIAGNOSA KEPERAWATAN
|
EVALUASI
|
PARAF
|
|
1.
2.
|
Minggu,25
oktober 2015 pukul 10.00 WIB
Minggu,25
oktober 2015 pukul 16.00 WIB
|
Nyeri akut berhubungan dengan peningkatan
vaskuler serebral
|
S:
a.
Ny.K mengatakan sakit kepalanya berkurang
b.
Ny.K mengatkan nyerinya seperti
di tusuk-tusuk jarum
c.
Ny.K mengatakan sakit kepala
menjalar sampai ke tengkuk
d.
Skala nyeri 5
e.
Ny.K mengatakan nyerinya mendadak
dan bertahap
f.
Ny.K mengatakan penglihatan kabur
g.
Ny.K mengatakan akan beristirahat
dan akan membuat ramuan tradisional jika hipertensinya kambuh
O:
a.
TD: 170/90 mmHg, nadi: 80x/menit,
suhu: 36ºc dan RR: 18x/menit.
b.
Ny.K terlihat agak membaik
kondisinya
c.
Sakit kepala berkurang
d.
Ny.K kooperatif
A:
Masalah teratasi sebagian
P: Lanjutkan intervensi no 3, 4 dan 5
S: a. Ny.K mengatakan sudah
mengerti pengertian
Hipertensi
b.
Ny.K mengatakan bisa menghindari
makanan penyebab hipertensi
c.
Ny.K mengatakan bisa menyebutkan
dan membuat obat tradisional untuk hipertensi
O :
a. Ny.K kooperatif
b. Ny.K
mampu menyebutkan penyebab hipertensi 1-3
c. Ny.K
terlihat sudah paham dan mengerti cara membuat obat tradisional
A:
Masalah teratasi sebagian
P:
Lanjutkan intervensi no 3
|
|
Subscribe to:
Posts (Atom)